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湖北医疗责任险正式全面推广基层医疗机构须

发布时间:2019-11-09 19:53:02

湖北医疗险正式全面推广 基层医疗机构须买此保险

来源:楚天金报 胡彩丽 通讯员王芳

医院出现医疗事故,由保险公司给患者支付赔偿款,这种医疗险在国外已普及,但在我省并不多见。昨日,从省卫计委获悉:我省所有基层医疗卫生机构都必须购买医疗保险,并由卫生计生行政部门统一组织投保。

据悉,该制度从今年4月21日起正式实施。这一做法,被不少医院和保险公司视为我省医疗险的融冰之举。

累计赔偿最高可达50万元

据省卫计委相关负责人称,所有在我省注册的基层医疗卫生机构,包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及村卫生室,都必须参加医疗保险,总计涉及到2.62万余家。

楚天金报从我省公布的基层医疗卫生机构医疗险保险方案中看到,目前有A、B、C、D四种医疗事故保险限额与保费标准方案,不同机构可选不同的基础保费,再根据床位数、在职岗位数等因素,测算最终保险额度(部分方案见上图所示)。

有助于患者得到正常赔付

据介绍,省卫生计生委与省保监局已联合确定人保财险等五家保险公司入围,将其纳入我省第一批医疗保险承保公司。

据了解,由于基层医疗机构经济力量薄弱,一旦发生医疗事故,高昂的赔偿款甚至会导致其从此关门歇业。基层医务人员也因避险,将部分本可治疗的病人推向大医院。但实施医疗保险制度后,既有助于患者得到正常赔付,也有利于基层首诊制度的实施。

获悉,两年前,某三甲医院医生在实施手术时,因操作过失而损伤了患者肺部,导致其死亡。经过医患双方协商,医院要一次性补偿患者家属近40万元。不过,由于该医院投保医疗险,保险公司赔付了近24万元,余额由医院支付。

■ 背景

武汉二级以上医院仅一成购买医疗险

我们参加医疗险已是第三年,效果非常好。某医院相关负责人称,自己所在医院缴纳的年保费约为50万,而每年发生理赔费用总额为40万左右,最高限额可到180万元。以前,一旦出现医疗事故,由于赔付机制不畅,有医护人员被打,有的医院变成了灵堂。现在,既有专门的第三方公司团队聘请专家来进行事故的鉴定和协商,保险公司的经济补偿也能迅速到位,医疗事故的处理因此进入规范化操作。

只是,这看起来一举两得的医疗险,未能在武汉二级以上医院中推广开来。业内人士告诉,目前武汉二级以上医疗机构仅有六七家医院购买,比例约占一成,其中包括武钢总医院、武汉市三医院、汉阳医院、中山医院和亚洲心脏病医院等。不过,目前省部级医院没有一家参保。

据人保财险武汉市分公司险承保部门负责人介绍,十年前,该公司就首先在湖北推广医疗险。但直到现在,省内总计也只有十余家医院在该公司参保,且数量还在逐渐萎缩。由于参保医院少,我们每年的赔付率都达到了80%-100%,只要超过70%就没法盈利,所以该险种长期亏损,业务推广处于封冻状态。所以,此次省卫计委强制在基层医疗机构推行医疗险,可视为一个融冰之举。该负责人称。

■ 观察

大医院与保险公司在保费保额上难达成一致

为何医疗险会强制在基层医院实施,而无法在二级以上医院普及?

多家大医院医政处负责人告诉楚天金报,两年前医院就开始跟多家保险公司谈判,但都不了了之,保险公司要医院交的保费,跟我们现在每年实际支付的赔付额基本一致。而且他们理赔还有颇多限制,导致医院放弃了投保。

此外,即便有医院愿意买,保险公司也会进行挑选。如果医院的医疗事故多,再加上医闹横行的话,会导致赔付款的数额既不公平,也会偏高,让保险公司难以为继。某保险公司险部门负责人这样告诉,所以,医疗事故的第三方协调机构的完善和成熟,也是推动医疗险普及的重要因素。

武汉市三医院医政处相关负责人告诉,在很多国家,医生如果不购买医疗险,是不能上岗的。在北京上海等地,该险种也在逐渐普及。相比之下,武汉的脚步很慢。他认为,要理顺医疗市场的医患关系,保护医护人员以及患者的利益,需要政府对此给予更大政策支持,以推动更多大型医院入保。只有更多医院加入,把险种的盘子做大,才能降低理赔率,让保险公司有钱可赚,让医责险形成良性循环。

制图:罗怿

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